HAD-AI: el Grupo Mutuam acerca la atención al paciente mayor complejo en el domicilio

Los Equipos de Hospitalización a domicilio de Grup Mutuam (HAD-AI) son recursos de Atención Intermedia especializados en la atención geriátrica que trabajan a nivel comunitario (domicilio o residencia). Atienden a personas mayores con fragilidad, multimorbilidad y situación de enfermedad evolucionada (PCC) que presentan un problema agudo de salud, por descompensación de la enfermedad crónica con criterios de hospitalización. El objetivo de estos equipos es evitar el ingreso hospitalario o facilitar su alta y permitir así la atención en el domicilio del paciente. Un ejemplo de caso podría ser el de una persona mayor de 90 años con pluripatologías que sufre una descompensación de su enfermedad pulmonar crónica por una infección respiratoria. Para poder tratarla se necesitaría medicación endovenosa y, de no existir el HAD-AI, no podría quedarse en su domicilio/residencia. Por tanto, se derivaría a Urgencias del hospital de agudos, desde donde probablemente se trasladaría a un hospital de atención intermedia. Gracias a estos equipos, las personas que necesitan hospitalización pueden estar en la residencia o en su casa, pero con la tranquilidad de que un equipo experto se desplazará una o dos veces al día para aplicarle el tratamiento y/o los cuidados que necesite. La integración con el resto de recursos del territorio sanitarios y sociales permite trabajar de forma coordinada para ofrecer la máxima calidad asistencial y poder atender al paciente en el recurso más adecuado en cada momento. Hay que tener en cuenta que, en el contexto de las personas mayores, confluyen factores que añaden complejidad , como la fragilidad o la multimorbilidad, la presencia de síndromes geriátricos o el deterioro funcional. Cuando un paciente ingresa en HAD-AI se le hace una valoración geriátrica integral para ver qué necesidades tiene y poder darle la mejor atención. La hospitalización domiciliaria (HADO) existe desde hace años, ligada a hospitales de agudos y dirigida generalmente a pacientes más jóvenes que necesitan recuperarse de una cirugía o que han tenido un problema agudo de salud (infección respiratoria, descompensación cardíaca...). Es imprescindible la coordinación e integración de los equipos de hospitalización del territorio (HADO y HAD-AI).

Como en casa, en ninguna parte

El objetivo de este recurso es atender mejor al paciente , porque se ha demostrado que si se atiende a una persona mayor en su entorno habitual es más probable que se recupere antes que si se ingresa en el hospital, ya que se evitan otros problemas como el delirium o el descenso funcional. Los nuevos equipos están formados por profesionales de la medicina, la enfermería y el trabajo social , expertos en geriatría y con experiencia en urgencias hospitalarias. El modelo de atención se basa en la atención centrada en la persona , la evaluación geriátrica integral, el trabajo interdisciplinario y el plan individualizado de atención. La atención que se ofrece es prácticamente la misma que en un hospital: pueden realizar analíticas, ecografías, poner oxígeno o medicación endovenosa, entre otros. La primera experiencia del Grupo Mutuam con este tipo de recurso se puso en marcha en julio en el Vallès Oriental y en el Vallès Occidental , en colaboración con el Hospital General de Granollers y el Hospital Universitario Parc Taulí respectivamente. En este territorio ofrecemos atención tanto en las residencias como en domicilios. En Barcelona , empezamos el programa en el Área Integral de Salud Derecha, a principios de marzo, en colaboración con el Consorcio Sanitario Integral Hospital Dos de Maig y el CAP Larrard. La población diana, en este caso, la conforman las personas que viven en las veintidós residencias del territorio que corresponde a este centro de atención primaria. En octubre empezaremos un proyecto con el Parque Sanitario Pere Virgili, con el objetivo de ir extendiendo por otras zonas de la ciudad.

Primeros resultados

Desde el inicio del programa hasta el mes de mayo, se han atendido a 355 personas . En el Vallès, la procedencia del 50 por ciento de los ingresos fue de urgencias, el 30 por ciento de la hospitalización de agudos, un 10 por ciento del hospital de día y otro 10 por ciento de la Atención Primaria. En Barcelona, el 77 por ciento de los ingresos provenían de la Atención Continuada Especializada Residencial, el 20 por ciento fueron derivados del Hospital Dos de Maig y un 3 por ciento, del Hospital de Atención Intermedia Mutuam Güell. Por lo que respecta al perfil de personas atendidas, la edad media es de 84,4 años y el 60 por ciento son mujeres . Tienen un índice de Charlson de 13, un Barthel de 45 y un índice de fragilidad alto. La mayoría de diagnósticos de ingreso son neumonías e ictus, seguidos de las insuficiencias cardíacas. La duración media de las intervenciones es de unos 8-10 días. Luego las personas atendidas vuelven con su equipo de Atención Primaria. Los equipos HAD-AI del Grupo Mutuam son recursos alternativos a la hospitalización convencional integrados en la red de recursos de cada territorio. En estos momentos se están evaluando los primeros resultados que demuestran una disminución en los reingresos y alto nivel de satisfacción de pacientes y familiares. Neus Saiz Anton Directora Atención Intermedia Hospital Sociosanitario Mutuam Güell