Los y las logopedas son profesionales sanitarios especializados en la comunicación, el habla, el lenguaje y la deglución, capacidades vitales en la vida de las personas. Por ello, desempeñan un papel fundamental en entornos de atención intermedia, trabajando con pacientes geriátricos, con enfermedades crónicas, o en recuperación de accidentes como el ictus.

En esta entrevista hablamos con Aroa Sánchez, logopeda del Hospital de Atención Intermedia (HAI) Mutuam Güell, que nos explica cómo es su día a día con estos pacientes, contribuyendo a que ganen en seguridad, autonomía y calidad de vida.

¿Nos puedes explicar en qué consiste tu trabajo en el HAI Mutuam Güell?

Mi tarea se centra sobre todo en la evaluación y educación sanitaria de patologías como la disfagia, la disartria y la afasia. Mis compañeras, médicos o enfermeras, me derivan pacientes, sobre todo si han tenido infecciones pulmonares, para que valore los riesgos que presentan, y dé pautas sobre cómo deben comer y beber, tanto al paciente como a la familia y al personal del centro.

¿Cuáles son los tipos de pacientes y las patologías que más te encuentras en el HAI?

El trastorno que más trato es la disfagia , la dificultad a la hora de tragar líquidos, sólidos o semisólidos. Ésta es muy común en personas mayores (las principales usuarias del HAI), sea por la debilidad de la musculatura, o por enfermedades crónicas como el Parkinson o el Alzheimer. Esto puede hacer que haya atragantamientos, o que el líquido vaya a los pulmones (broncoaspiración), y si trae restos de comida o bacterias de la boca, puede causar neumonía u otras infecciones respiratorias.

También trato a pacientes con afasia , que es una dificultad en el lenguaje oral, la lectura o la escritura, muy común en quien ha sufrido un ictus u otras lesiones neurológicas. Estas personas saben lo que quieren decir, pero no pueden contestar porque no les llegan bien las señales neurológicas. También puede ocurrir lo contrario: hablan mucho, pero lo que dicen no tiene sentido en el contexto.

Por último, también veo pacientes con disartria , una dificultad a la hora de pronunciar los sonidos, por una debilidad, parálisis o falta de coordinación muscular, que puede hacer que el habla sea poco claro o afecte al tono y la intensidad. La disartria es más común en enfermedades neurodegenerativas , como el Parkinson o la esclerosis múltiple.

¿Cómo es tu intervención en los casos de disfagia con personas mayores?

Primero, hago una evaluación para ver si el/la paciente puede tolerar los distintos tipos de líquidos y la consistencia de los sólidos. Según el resultado, se realiza una adaptación de la dieta . Por ejemplo, si existe riesgo de que los sólidos se traguen mal, hacemos una dieta más triturada. En el caso de los líquidos, si existe riesgo de broncoaspiración, prescribimos el uso de espesante, ajustando la cantidad necesaria. Es esencial que el nivel de espesor sea personalizado, ¡no todo el mundo necesita la misma texturización! Si nos quedamos cortos continuamos con riesgo, mientras que si pasamos, podemos hacer que el paciente beba menos de forma innecesaria.

Si la persona tiene problemas respiratorios y se cansa masticando, le pauto una dieta mixta: primero triturado, y después, si lo tolera, sólido. Masticar es importante para mantener la musculatura de la deglución y el habla y no perder función.

Y en el caso de pacientes que han sufrido un ictus, ¿cómo es el proceso?

Los primeros meses son clave para estos pacientes, y es cuando vemos las mayores mejoras, especialmente en la disfagia, que incluso puede desaparecer. Además de indicar modificaciones en la dieta y técnicas posturales para facilitar la deglución, también recomiendo ejercicios para mejorar la coordinación muscular y estimular los nervios implicados. He visto a pacientes que, después de pocas semanas, ya no necesitan las modificaciones iniciales. Cuando se les da el alta, les sugiero que continúen el tratamiento logopédico, y les explico cómo pedirlo a la sanidad pública, para seguir progresando, tanto en la deglución como en el lenguaje (la afasia).

¿Cuáles son los retos más importantes que encuentras en tu trabajo?

Lo difícil es tratar con pacientes y familias que no aceptan las modificaciones. Muchas veces no son conscientes de que tenían este problema, y las pautas pueden parecerles poco necesarias, sobre todo si el paciente no presenta tos, a pesar de tener otros signos de disfagia. Yo entiendo que las pautas no gusten, pero intento explicar sus beneficios y los riesgos de no seguirlas. Aún así, hay pacientes que deciden no hacer caso a las recomendaciones. Es frustrante porque sabes que puede tener consecuencias, pero debe respetarse su decisión.

¿Cuál crees que es la contribución más importante de los logopedas en un HAI?

En mi caso, dado que la disfagia es lo que más trato, mi contribución principal es evitar infecciones respiratorias repetidas que tienen un gran impacto en la salud de las personas. A menudo, los pacientes han tenido estas infecciones de forma recurrente sin saber la causa, antes de aplicar las pautas. También es muy motivador ver a pacientes que, después de un ictus, recuperan la capacidad de deglutir, con el efecto que esto tiene para su calidad de vida.

¿Crees que el trabajo de los logopedas con las personas mayores es suficientemente reconocido?

Es un trabajo todavía poco conocido, pero en el entorno sanitario se reconoce cada vez más. Sin embargo, creo que en general haría falta una mayor presencia de logopedas en las residencias geriátricas, porque no siempre se aplican las pautas correctamente y de forma personalizada para evitar riesgos.

Por otra parte, el trabajo de los logopedas en las residencias a menudo se centra sólo en la disfagia, mientras que el habla y la comunicación quedan en segundo plano. Muchas personas mayores pierden estas capacidades por problemas cognitivos, auditivos, o debilidad muscular, lo que puede llevar a un aislamiento, ya un deterioro general cada vez mayor. Por eso, se necesitan más actividades de estimulación, tanto cognitiva como práctica, y el trabajo logopédico aquí es esencial.

Como vemos, la figura de los logopedas en la atención intermedia y geriátrica es clave para la calidad de vida de las personas mayores y en recuperaciones, ayudándoles a volver al domicilio con menos riesgos de infecciones, mayor autonomía y calidad de vida.

Aroa Sánchez

Logopeda HAI Mutuam Güell

El envejecimiento es un proceso que impacta profundamente los vasos sanguíneos, siendo considerado el factor de riesgo cardiovascular más importante. ¿Pero qué relación existe entre el envejecimiento vascular y la arteriosclerosis? En esta ponencia, el doctor Joan Lima , internista del Hospital General de Barcelona, y experto con más de 35 años liderando la Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular del Hospital Vall d’Hebron, nos ofrece una perspectiva experta y actualizada sobre este tema, especialmente relevante en la población geriátrica.

Y es que la edad modifica variables clave para la salud cardiovascular, como la hipertensión arterial, la tolerancia a la glucosa o la distribución de los lípidos, alterando tanto la estructura como la función de las arterías. Además, la enfermedad ateroesclerótica –caracterizada por la formación de placas de ateroma– es de las principales causas de mortalidad asociadas a la edad, y se encuentra en el sustrato de enfermedades como la cardiopatía isquémica, el ictus o la enfermedad arterial periférica.

Sin embargo, Lima también ofrece un mensaje de esperanza: nunca es demasiado tarde para adoptar estrategias preventivas. Basándose en la más reciente evidencia científica, expone las medidas más efectivas para gestionar los factores de riesgo y mejorar la salud vascular, así como los tratamientos disponibles con beneficios comprobados.

Descubre el vídeo completo y profundiza en una temática fundamental para la salud cardiovascular y la calidad de vida de las personas mayores (comienza 9):

Esta ponencia forma parte de la 19ª Jornada de Atención intermedia 2024 , organizada por la Fundación Mutuam Conviure , con el objetivo de debatir temas de actualidad y de interés entre los profesionales que trabajan en el sector sanitario y de atención a la dependencia. Este año, la jornada se ha centrado en las alteraciones metabólicas en el paciente geriátrico. Descubre el programa aquí !

La ética es un componente fundamental en la práctica asistencial en Grupo Mutuam, que debe guiar las acciones y decisiones de los profesionales de la salud y el sector social. Por eso, este año hemos organizado la I Jornada de Bioética de Grupo Mutuam , que muestra nuestro firme compromiso con el respeto a la dignidad de las personas. En ésta, contamos con la presencia de la Dra. Ester Busquets , enfermera y doctora en filosofía, quien ofreció una conferencia inspiradora sobre la importancia de aprender a identificar dilemas éticos en la práctica asistencial. En este texto hacemos una síntesis de su intervención con las ideas más importantes.

La importancia de la ética en la práctica asistencial

La Dra. Ester Busquets dedicó la primera parte de su intervención a recordar que sin ética no podemos tener ni una buena vida, ni una buena atención asistencial. Tal como subraya: “La ética no es un lujo, sino una necesidad indispensable en nuestro trabajo. La ética no es una moda pasajera, sino el fundamento inamovible de la vida personal, profesional y social.”

Esta idea de la ética como concepto contrario a la moda se fundamenta en que los valores éticos son bastante estables e inamovibles, puesto que se han mantenido desde el Juramento hipocrático, uno de los primeros códigos deontológicos de la medicina.

En segundo lugar, la Dra. Busquets afirma que la ética no debe ser una forma de cosmética o maquillaje para que quede bien una institución; sino un compromiso profundo y real :

“Cuando hablamos de ética, es fundamental entender que no debe ser impuesta de forma externa, sino que debe nacer de un compromiso y de una libertad personal. La ética existe en tanto que somos seres relacionales, y nuestras interacciones con los demás deben ser respetuosas y dignas.”

Aprendiendo a identificar conflictos éticos

En la segunda parte, la Dra. Busquets reflexiona sobre la necesidad de educar la mirada. Identificar dilemas éticos implica comprender los matices entre un dilema y un problema, dado que ambos son un conflicto de valores.

Por un lado, pueden existir vulneraciones de los principios éticos fundamentales a causa de sesgos por factores culturales o de historia personal, de las que no somos conscientes de ello. Por ejemplo, discriminaciones por edad, género u origen étnico que pasan desapercibidas, pero que afectan a nuestras decisiones. Estas situaciones no generan ningún dilema o problema ético, puesto que se trata de una vulneración de derechos. En estos casos, la solución pasa por restablecer el respeto hacia el derecho vulnerado, sea intencionadamente o de forma inconsciente.

Busquets señala que la toma de conciencia de los valores vulnerados está en constante evolución:

“Fijaros en nuestro proceso, en la historia de la medicina, y también en el ámbito social: hemos ido haciendo un reconocimiento de la autonomía de las personas que tradicionalmente no lo habíamos visto. Decidíamos por los demás, pensándonos que lo hacíamos muy bien”.

Según la ponente, es importante distinguir dos tipos de conflicto de valores. El dilema ético , implica un conflicto entre dos valores o principios universales que son válidos . Nos obligaba escoger entre dos alternativas legítimas, lo que implica sacrificar una, lo que genera habitualmente insatisfacción. Sin embargo, el problema ético no nos sitúa en la tesitura del cara o cruz, sino que presenta respuestas intermedias que permiten no tener que renunciar a uno de los valores en conflicto, sino buscar una respuesta que lesione el mínimo los valores en conflicto.

El aprendizaje de la mirada crítica es esencial para poder identificar los dilemas o problemas éticos. Esta mirada ética requiere un esfuerzo y atención, puesto que es a través de ella que podemos transformar significativamente nuestra percepción de las situaciones.

La deliberación ética

Una vez identificado un conflicto de valores, la dra. Busquets subrayó la importancia de la deliberación ética como vía para la resolución de los dilemas o problemas éticos . Éstos no se resuelven con la simple aplicación de un protocolo; sino que requiere una capacidad deliberativa que implica pensar conjuntamente y valorar las opciones disponibles. La deliberación es esencial para llegar a una decisión que tenga en cuenta los valores implicados, especialmente en contextos de incertidumbre.

La deliberación. sin embargo, no es una capacidad natural, sino un hábito a desarrollar. Tampoco es un proceso neutro, hay que reconocer que tiene sesgos. Uno puede ser la parte emocional, que aunque es importante, es necesario encontrar el equilibrio con la razón. También tenemos los prejuicios personales marcados por la edad, experiencias y factores culturales. Por eso, es esencial que el proceso de deliberación sea plural, con diversidad de personas.

La Dra. Busquets proporcionó un ejemplo de un caso revisado por un comité de ética tiempo atrás. Una señora mayor con Parkinson, que había expresado su deseo de no ser sometida a ninguna intervención agresiva al final de la vida, murió con una sonda nasogástrica por presión de sus hijas, generando un grave conflicto entre el equipo asistencial y la familia . El equipo no supo ver que la decisión de sus hijas respondía a una incapacidad de asumir la muerte de la madre, en lugar de querer ir contra la madre. Si se hubiera analizado la situación de forma más profunda, el desenlace podría haber sido distinto.

La deliberación ética se convierte así en un diálogo entre diversas perspectivas, que nos ayuda a tomar decisiones razonables, reconociendo que no buscamos la solución perfecta, sino una respuesta óptima.

Conclusiones

La Dra. Busquets cerró su intervención con una reflexión sobre la necesidad de crear espacios de deliberación ética en nuestra sociedad , que a menudo es polarizada. Los comités de ética, como el Comité de Ética de Grupo Mutuam , actúan como oasis donde cada punto de vista es importante, fomentando el respeto y el diálogo.

Queremos agradecer a la Dra. Ester Busquets su valiosa intervención, que nos ha proporcionado herramientas para afrontar conflictos de valores y nos ha inspirado en integrar la ética como compromiso, no sólo institucional, sino también personal, con la dignidad y el respeto por la vida. Su visión nos invita a reflexionar sobre cómo el compromiso ético puede humanizar la práctica asistencial.

Dra. Ester Busquets

Coordinadora de formación e investigación de la Cátedra de bioética Fundació Grifols y profesora en la UVic-UCC

La tecnología está transformando la atención a las personas mayores y dependientes, y la 7a Jornada de Atención a la Dependencia , organizada por la Fundación Mutuam Conviure, fue una oportunidad para explorar esta relación. Con la ponencia titulada «ACP y tecnología, un reto hoy en día» , Pau Sant Martí y Gabriel Liesa, del Centro de Vida Independiente , compartieron sus conocimientos y experiencia, aportando un gran valor a la jornada.

El Centro de Vida Independiente, una asociación sin ánimo de lucro con más de 15 años de historia, trabaja para identificar las dificultades cotidianas de las personas mayores o con discapacidades y encontrar soluciones a través de productos de apoyo, adaptaciones estructurales y nuevas tecnologías . El objetivo es facilitar y potenciar la autonomía de las personas usuarias, a la vez que alivia con la labor de las personas cuidadoras.

Durante la ponencia, se presentaron innovadoras soluciones tecnológicas y sistemas de domótica que dan respuesta a las necesidades de acompañamiento, seguridad y comunicación , ofreciendo una nueva visión sobre el futuro de la atención a las personas mayores. Una conferencia ilustrativa y esperanzadora que demuestra cómo la investigación y la aplicación de la tecnología pueden transformar la vida de las personas. ¡No te la pierdas!

En la 4ª Jornada eDCA (Equipo de Apoyo al Daño Cerebral Adquirit), contamos con la participación de la Dra. Patrícia Mínguez, médica rehabilitadora del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, con la ponencia «Toxina botulínica en la rehabilitación de DCA». En ella, aborda los beneficios de la aplicación de esta sustancia por tratar trastornos como la espasticidad, así como otras disfunciones neurológicas.

La espasticidad es un trastorno motor caracterizado por un aumento anormal del tono muscular (hipertonía), que provoca síntomas como rigidez muscular, espasmos, dificultades de movimiento y dolor. En esta sesión, la Dra. Mínguez nos muestra cómo valorar el impacto de la espasticidad para indicar o no el tratamiento con la toxina botulínica, y conoceremos pautas de aplicación práctica y resultados en casos clínicos reales.

¡Conoce los detalles de este tratamiento en la rehabilitación de daño cerebral adquirido en la ponencia!

Las heridas crónicas son un problema de salud significativo, especialmente en las personas mayores, donde las lesiones crónicas pueden afectar a hasta un 9% de la población. Conocer los distintos tipos de lesiones crónicas y las medidas adecuadas para su tratamiento es esencial para su curación, mejorando la calidad de vida de los pacientes y reduciendo riesgos de complicaciones. Descubre los conocimientos básicos de la mano de la Dra. Elvira Hernández Martínez-Esparza, enfermera. PhD. Especialista en Enfermería geriátrica, Experta en llagas por la GNEAUPP y profesora en EUI-Sant Pau .

Definimos las heridas crónicas

Una herida crónica es aquella que no cura dentro de un conjunto ordenado de etapas y en un período de tiempo establecido, generalmente cuatro semanas (el tiempo normal para la resolución de una herida aguda).

Las heridas crónicas se pueden clasificar, principalmente, en:

• Lesiones relacionadas con la dependencia (LRD)
• Nafras de extremidad inferior (UEI)
• Otros (Dehiscencias quirúrgicas, llagas neoplásicas, etc)

Las que más afectan a las personas mayores son las Lesiones relacionadas con la dependencia (LRD) . Éstas, a su vez, se clasifican según el grupo científico GNEAUPP en cinco tipos:

1. Lesiones por Presión – cizalla (LPP): daños a la piel ya los tejidos adyacentes por presión prolongada o cizalla, a menudo en prominencias óseas como talones o cóccix. Son comunes en personas con movilidad reducida.
2. Lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): daños en la piel por exposición prolongada a la humedad, como incontinencia o sudoración excesiva, con inflamación o erosiones en las zonas afectadas. No suele afectar a tejidos subyacentes.
3. Lesiones por roce o fricción: aparición de abrasiones o botellas en la piel, causadas por roce o fricción repetida. No suele afectar a tejidos subyacentes.
4. Desgarros cutáneos (Skin tears): heridas por separación de la piel debido a un traumatismo o estiramiento, frecuentes en personas mayores con piel frágil. Tampoco suele afectar a tejidos subyacentes.
5. Nafra terminal o de Kennedy: lesión cutánea en personas en situación de fin de vida, asociada al fracaso multiorgánico, habitualmente con forma irregular y cambios de color.

⭐ Conocer los diferentes tipos de heridas crónicas y saber diferenciar sus características y su origen es imprescindible para un correcto diagnóstico, que como veremos más adelante, es la clave para un abordaje adecuado.

Lesiones relacionadas con la dependencia: un problema sanitario infravalorado

Las LPP y las LRCD tienen una prevalencia bastante elevada.

Según un estudio del GNEAUPP de 2022, ésta es:

• En hospitales:
  • 8,4% LCRD
  • 7,7% LPP
• Atención Primaria y Domiciliaria:
  • 5,8% LCRD
  • 4,40% LPP
• Residencias y Atención Intermedia:
  • 9,3% LCRD
  • 5,4% LPP

Como vemos, la mayoría de las LCRD son lesiones por presión (alrededor del 90%).

Además, los estudios indican que buena parte de éstas son nosocomiales , es decir, que se presentan como consecuencia de un ingreso en el entorno hospitalario. Es cierto que personas mayores ingresadas en un hospital ya presentan un alto riesgo de lesiones por presión -no debemos culpabilizarnos-. Sin embargo, tomar conciencia del problema es esencial para la prevención de llagas en el paciente geriátrico .

Según la literatura científica:

• El 95% de las LPP pueden prevenirse con las medidas adecuadas.
• La presencia de LPP incrementa el riesgo de mortalidad de 2 a 4 veces en comparación con personas sin LPP, especialmente en pacientes de edad avanzada y cuidados intensivos.
• Se estima que 1€ invertido en prevención equivale a 50€ en tratamiento.

⭐ Por tanto, conocer e implementar medidas de prevención y tratamiento efectivas puede reducir significativamente las heridas crónicas, mejorando la calidad de vida de los pacientes y minimizando los riesgos asociados.

Abordaje de las heridas crónicas: medidas adecuadas

El abordaje adecuado de las heridas crónicas en pacientes geriátricos debe ser integral y multidisciplinar , y consta de cuatro puntos clave:

1. Valoración de la herida y del paciente

Un correcto diagnóstico es imprescindible para un abordaje efectivo. En muchas ocasiones, la tendencia es priorizar el tratamiento local de la herida, sin embargo, lo más importante es tener en cuenta que no existe una estrategia efectiva de las heridas crónicas si los profesionales sanitarios no filiamos correctamente su etiología y valoramos al paciente .

Esta valoración incluye:

• Escalas de valoración de riesgo
• Valoración nutricional
• Revisión de los fármacos
• Control del dolor
• Valoración de los pulsos si la herida está localizada en pie o extremidad inferior
• Valoración detallada de la herida

2. Control de factores etiológicos

Una vez identificado el origen de la herida, es necesario abordar los factores causantes. Para las LPP, las medidas incluyen:

• Plan de movilización del paciente: incrementar la movilidad para reducir la prolongada presión.
• Sistemas de alivio de la presión, tales como colchones alternantes de aire o almohadas especiales que redistribuyen los puntos de presión. Esta es la estrategia más efectiva para el cuidado de las LPP .
• Minimizar la sedestación: especialmente en pacientes con LPP en la zona del coxis, equilibrando los riesgos y beneficios de la posición en cama. Cambios posturales y técnicas de posición: reducir la presión en áreas vulnerables.
• Protección local: uso de apósitos específicos para proteger a las zonas afectadas.

⭐ Importante : hay que ser conscientes de que éste es uno de los momentos en los que más falla la asistencia sanitaria en el abordaje de las heridas crónicas relacionadas con la dependencia, a menudo por falta de recursos. Es esencial tener en cuenta que:

• Sin superficies especiales por el manejo de la presión, como los colchones alternantes de aire, no se pueden curar las LPP . Éstos son la opción más adecuada para pacientes con alto riesgo de LPP y para pacientes con LPP categoría III-IV (con pérdida del grosor de la piel y afectación de estructuras de sostiene, según la recomendación GNEAUPP).

• En las llagas de extremidad inferior venosas (UEI), es necesaria la compresión terapéutica para curar las heridas. Es necesario gestionar el edema, determinando correctamente el origen de la herida.

3. Control de factores coadyuvantes

Incluye la adecuada nutrición y el control de patologías que puedan influir en la curación de las heridas, como la diabetes o las enfermedades vasculares.

4. Cuidado local

• Limpieza y desbridamiento: eliminación del tejido necrótico.
• Control de la carga bacteriana con antimicrobianos tópicos, como los productos con plata. Detectando signos de infección y biofilm .
• Gestión del exudado: mantener la higiene y el medio ambiente adecuado para la curación.
• Estimulación de la epitelización: promover el crecimiento de nuevas células de la piel con productos específicos.

⭐ Importante:

• Los signos de infección en la heridas crónicas son diferentes a los de las heridas agudas: es necesario saber distinguirlos para poder iniciar tratamiento con antimicrobianos tópicos específicos, como los productos con plata. Puede encontrar los signos en esta tabla:

• El biofilm en las heridas crónicas es difícil de eliminar y precisa de constante desbridamiento.

El biofilm es una fina capa, formada por microorganismos (principalmente bacterias), que se adhieren a la superficie de la herida rodeados de una matriz protectora. Este biofilm actúa como una barrera física y química que protege a las bacterias de la acción de los antimicrobianos , haciendo que las infecciones sean más persistentes y difíciles de tratar. Por eso, su control y eliminación mecánica es esencial para poder gestionar las heridas crónicas correctamente.

Conclusiones

En resumen, un correcto abordaje de las heridas crónicas en personas mayores requiere un conocimiento del tipo de lesión y la aplicación de las medidas adecuadas para su curación. Con una correcta valoración y los recursos necesarios, es posible mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, reduciendo al mismo tiempo los riesgos de complicaciones graves. La inversión en prevención y tratamiento es clave para optimizar los resultados asistenciales.

¿Quieres ampliar conocimientos?

Aquí te dejamos unas recomendaciones bibliográficas imprescindibles:

• Documento técnicos GNEAUPP y documento “Breve y fácil en heridas” de la GNEAUPP, disponibles en la Biblioteca Alhambra en [ Link ]

• Lesiones relacionadas con la dependencia: prevención, clasificación y categorización. Documento clínico 2020 [ Link ]

• Cómo valorar una herida. GNEAUPP: [ Link ]

Elvira Hernández Martínez-Esparza

Enfermera. PhD. Especialista en Enfermería geriátrica

Experta en llagas por la GNEAUPP

Profesora EUI-Sant Pau

Coordinadora del Máster de infería gerontológica y geriátrica y del curso: Cuidados avanzados de enfermería en la prevención y tratamiento de las heridas crónicas EUI-Sant Pau- UAB