Arxius de Atención sanitaria y dependencia

Musicoterapia a domicilio al final de la vida

marzo 17, 2023

Musicoteràpia a domicili al final de la vida

Marta Goicoechea, enfermera del PADES Girona del Grupo Mutuam, e Íñigo Berrio, enfermero y musicoterapeuta, ofrecieron una sesión clínica online sobre la importancia de la musicoterapia como herramienta de apoyo para personas pacientes y familias el pasado martes 7 de febrero de 2023.

Desde principios del año pasado, en el PADES Girona del Grupo Mutuam , impulsamos un proyecto de musicoterapia a domicilio al final de la vida. Actualmente, el PADES está formado por la médica Cristina Prat Asensio, las enfermeras Maria Roser Espinalt Serra y Marta Goicoechea Fernández, la trabajadora social Ita Miquel Valentí y la psicóloga Ana Cimpean. Así pues, nuestra voluntad es acercar las terapias complementarias y enriquecer con ellas nuestra cotidianidad y día a día.

La musicoterapia: primeros contactos

En este sentido, el primer contacto del grupo con la musicoterapia se llevó a cabo a raíz de mi trabajo final del máster en atención oncológica integral de la Universidad de Girona en colaboración con el Instituto Catalán de Oncología. Allí profundicé en la esencia de la musicoterapia y descubrí que se clasificaban como musicoterapia muchas prácticas.

De hecho, en 2000, la OMS habla de musicoterapia en su objetivo de salud para todos. Indudablemente, la música se considera una herramienta para el desarrollo físico, psíquico y cultural y una generadora de cosmos. La música es la expresión emocional y el lenguaje de las emociones. Sin embargo, la musicoterapia es mucho más que estos grandes rasgos distintivos de la música.

La musicoterapia y los enfermos paliativos

En PADES Girona del Grupo Mutuam, trabajamos con enfermos paliativos. En concreto, la terapia con enfermos paliativos gira en torno a las emociones y la espiritualidad. Todas las cosas de la vida tienen un mensaje y una información, y la música es el canal para que llegue a la persona. Así, el proyecto se desarrolla en un contexto paliativo, donde hay mucha necesidad de comunicar.

Sin embargo, hay que tener en cuenta desde dónde comunicamos y cómo lo hacemos. En este caso, la música es la vía para que estos mensajes puedan llegar y el paciente pueda tener un acompañamiento más cercano en su momento final. También, las personas que rodean al paciente pueden participar.

¿Qué diferencia existe entre la musicoterapia y la terapia con música?

En este punto, es necesario diferenciar entre la musicoterapia y la terapia con música. En el primer caso, las sesiones de musicoterapia las imparte una persona con formación específica. El objetivo es utilizar la música y elementos musicales como método terapéutico en determinados trastornos y disfunciones para favorecer el bienestar físico, mental y emocional de las personas. Existen diversas teorías sobre los efectos de la musicoterapia sobre el control de la ansiedad, el estrés y el dolor.

En el segundo caso, la terapia con música es aquella conducida por profesionales sanitarios o músicos sin formación específica. En contraposición, la musicoterapia utiliza la música de una forma mucho más específica para llegar a la persona e implicarla en sus necesidades y atender sus inquietudes a través de las cualidades del sonido, del ritmo, de la melodía y de la armonía.

La musicoterapia como vínculo entre personas pacientes y familias

En PADES Girona del Grupo Mutuam, nos marcamos como objetivo general valorar la eficacia de la musicoterapia en pacientes y familiares de los equipos PADES en diagnóstico clínico de descenso y en situación de últimos días. En este sentido, buscamos interactuar y crear un vínculo entre las personas enfermas, familias y componentes domiciliarios, como el SAD o las ayudas técnicas.

Asimismo, como objetivos específicos, establecimos valorar si se producía una mejora del nivel del dolor, de la angustia, del descanso y del sueño de los pacientes que recibían las sesiones de musicoterapia en los domicilios, así como dar visibilidad a la aplicación de la musicoterapia en los cuidados paliativos desde la responsabilidad y desde el respeto a la vida de las personas enfermas.

La dinamización de las sesiones de musicoterapia

A través del máster en musicoterapia transcultural de la Universidad de Girona, establecimos un convenio de prácticas y pudimos contar con la colaboración de un musicoterapeuta experto. Desde el PADES Girona del Grupo Mutuam le explicamos nuestras inquietudes y él nos compartió sus preocupaciones. Conjuntamente, definimos unos criterios de inclusión y exclusión, un número de sesiones de musicoterapia, una duración del proyecto y un trabajo del proceso de duelo.

Inicialmente, la iniciativa tuvo una duración de seis meses y se llevó a cabo con cuatro pacientes y sus familias. Sin embargo, una vez finalizados los seis meses, hemos continuado acompañando a estas personas hasta el día de su muerte y durante el proceso de duelo a las familias. En total, durante el proyecto, atendimos a dieciocho personas, entre pacientes, familiares y cuidadores.

Más allá del objetivo general y de los objetivos específicos, intentamos ajustarnos a las necesidades de las personas enfermas. Pusimos el foco en el conflicto interno que tenía la persona a través del espacio que ofrece la música y de la integración de lo que ocurre a través de la música.

En este sentido, utilizamos diversas técnicas. Llevamos a cabo técnicas activas, como el modelo Benenzon, el modelo Nordoff-Robbins o el modelo Alvin, donde la persona improvisa sin pautas ya través de una inducción musical y técnicas receptivas. Algunos de los resultados obtenidos en las sesiones fueron, por ejemplo, una bajada de las frecuencias cardíacas, una reducción de la percepción del dolor, un aumento de la expresión verbal y un trabajo de tomar conciencia.

La creación de una simbiosis entre las personas participantes

Paralelamente, desde el PADES Girona del Grupo Mutuam, observamos las sesiones de forma externa. Sin embargo, teníamos miedo de interferir en las dinámicas establecidas o distorsionar la relación entre el musicoterapeuta, el paciente y la familia. Sin embargo, formando parte de estas sesiones de musicoterapia, detectamos varios aspectos positivos. Por ejemplo, el establecimiento de la conexión paciente-familia, totalmente diferente a las conexiones que visualizamos cuando realizamos las visitas de seguimiento del PADES Girona del Grupo Mutuam. También identificamos la creación de una simbiosis entre las personas participantes de la sesión y la ideación de un clima muy especial que permitía trabajar después aspectos importantes en el ámbito de la sintomatología.

Asimismo, las personas pacientes conseguían poner el foco de la mente en otros aspectos. Ellas conseguían trasladar el foco de lo malo de la vida, salir de un ecosistema, cambiar el escenario y observar desde otro lugar. Ellas conseguían reducir la percepción del dolor y aprender que depende de cómo observaran la vida podían sentir más o menos dolor y en consecuencia, trasladarlo a su propio cuerpo. En esta línea, durante las sesiones de musicoterapia, intentamos crear un espacio diferente, lleno de calor y confianza. Intentamos crear un espacio, donde todo el mundo esté cómodo, uno delante del otro y en silencio, y dónde hablar desde la proximidad, desde el contacto y desde el acompañamiento.

La exploración de los beneficios de la musicoterapia

En este sentido, desde el PADES Girona del Grupo Mutuam, también experimentamos una sesión de musicoterapia. Escuchamos el vínculo, las sensaciones y el entorno a través de la escucha y de la práctica de diversos instrumentos. Descubrimos las vibraciones, los sonidos y todo lo que nos transmitían. Así pues, pudimos comprobar lo que los pacientes notaban, exteriorizaban y sentían. De hecho, a través de la musicoterapia, los pacientes afirmaban haber podido explorar sensaciones y percepciones que hasta entonces no habían podido conocer de su dolor, de sus sentimientos y de sus relaciones. A través de estas dinámicas, nosotros pudimos acercarnos a todo esto.

En esencia, mediante el proyecto, tuvimos la oportunidad de reflexionar sobre la atención y el acompañamiento de las personas enfermas y familias. En este caso, a través de los instrumentos y la musicoterapia. Del mismo modo, tuvimos la oportunidad de ver desde qué lugar cuidábamos y cómo nos dejábamos cuidar. En definitiva, fue una experiencia muy enriquecedora.

Marta Goicoechea

Enfermera del PADES Girona del Grupo Mutuam

Covid Persistente: ¿qué sabemos ahora?

marzo 16, 2023marzo 14, 2023

La doctora Lourdes Mateu está al frente de la Unidad de Covid Persistente, de la Fundación Lucha contra las Infecciones y del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Germans Trias i Pujol. La doctora Lourdes Mateu fue una de las personas ponentes de la inauguración y de la primera sesión del Curso de Formación Continuada en Gerontología Clínica y Cuidados Paliativos 2023.

Ante todo, me gustaría empezar con una reflexión de una compañera pediatra de la Unidad de Covid Persistente del Hospital Germans Trias i Pujol. Ella explica que el covid no la mató, pero que detuvo su vida. Ésta es la sensación que tienen muchas de las personas afectadas.

Definición: ¿qué es el Covid Persistente?

El covid persistente o el long covid ha recibido muchos nombres desde que se describieron los primeros casos en mayo de 2020, justo cuando salíamos de esta primera ola que nos cambió la vida a todos y todas. No es hasta muchos meses después, concretamente hasta octubre de 2021, que la OMS hace una definición de lo que llama la condición post covid. La OMS habla de pacientes con historia probable o confirmada de que después de meses de la infección aguda continúan con síntomas. En concreto, estos síntomas duran más de dos meses y no pueden explicarse por otras causas.

La OMS hace referencia a un listado de diferentes síntomas haciendo énfasis en la fatiga, la disnea y las afectaciones neurocognitivas, que desgraciadamente impactan en la vida diaria de las personas. Los síntomas pueden aparecer con la infección aguda. También, pueden aparecer días o meses después de esa infección aguda y pueden tener un curso fluctuante, es decir, un curso con brotes.

Después de la definición de la OMS, debemos intentar homogeneizar los estudios, hablar todo el mundo del mismo y diferenciar a aquel paciente que tiene un covid persistente de aquel paciente que tiene secuelas de una infección grave. Por ejemplo, un paciente que ha permanecido dos meses en una unidad de críticos tendrá unas secuelas, pero no serán las mismas que aquellos pacientes con covid persistente que la mayoría ha tenido una infección leve o moderada y no han necesitado ningún ingreso hospitalario.

Prevalencia: ¿cuál es la incidencia?

En uno de los últimos trabajos, publicado en agosto de 2022, se comparaban los síntomas con pacientes que habían tenido covid con pacientes que no habían tenido covid. El trabajo saca la conclusión de que 1 de cada 8 pacientes que ha tenido una infección por SARS-CoV-2 puede tener síntomas persistentes después de los tres meses. Si pensamos que 1 de cada 8 pacientes, que es de alrededor del 12% de los pacientes con infección aguda que sobreviven pueden tener un covid persistente. Estamos hablando de que en Cataluña habría más de 300.000 personas afectadas. En todo el mundo, más de 60 millones.

Hay factores que influyen en esta prevalencia como, por ejemplo, las vacunas o variantes. En este sentido, en octubre de 2022, salió un estudio, realizado con un número muy alto de pacientes, más de 16.000, donde vemos que la vacunación completa podría prevenir el covid persistente.

También, el trabajo analiza las distintas variantes de la SARS-CoV-2. Vemos que con el ómicron el porcentaje de pacientes con covid persistente es menor, aunque hay que recordar que hay muchos infectados por esta variante. Sin embargo, estamos hablando de que hay muchos pacientes, más de 60 millones en todo el mundo, que podrían estar afectados por el covid persistente o el long covid.

Síntomas: ¿cuáles son?

Se han descrito más de 200 síntomas de covid persistente. Estos afectan a todos los órganos y los sistemas. En primer lugar, tenemos los síntomas generales como pueden ser la fatiga, la fiebre, las afectaciones neurológicas, el dolor de cabeza o las afectaciones neurocognitivas. En concreto, en nuestro ámbito, hemos detectado afectaciones neurocognitivas en cerca de un 60% de los pacientes con una infección por SARS-CoV-2. Personas con una actividad intelectual alta que de repente ven que son incapaces de recordar, de realizar un simple cálculo o de conducir, entre otras situaciones cotidianas. Del mismo modo, encontramos afectaciones respiratorias con disnea, afectaciones digestivas con náuseas y diarreas y afectaciones articulares con artralgias inflamatorias.

Así, podemos ver que los síntomas son muy diversos. Quisiera destacar la importancia de los pacientes y de la compartición de sus experiencias. Cuando empezamos, en las consultas, recogían unos diez síntomas aproximadamente. Los pacientes nos iban poniendo sobre la mesa nuevos síntomas. Si veinte o treinta pacientes, te explican los mismos síntomas piensas que no pueden inventarlo. No lo han leído en ninguna parte, porque todavía no había nada redactado.

Síntomas: la colaboración de los pacientes

Los pacientes nos han enseñado mucho. Hemos trabajado conjuntamente con ellos en términos tanto de asistencia como de investigación. Desgraciadamente, nadie les hacía caso. A menudo, las pruebas que les hacíamos no mostraban alteraciones. Probablemente, esto ocurría porque no les hacíamos las pruebas correctas. Tristemente, fueron diagnosticados como, por ejemplo, trastornos depresivos.

La mayor parte de las personas afectadas por el covid persistente o el long covid son mujeres, cerca de un 70%, con una edad de entre 40 y 50 años con plena vida familiar y con plena vida laboral. Sin embargo, no todos los pacientes se comportan igual, ya que existen descritos distintos fenotipos.

Asimismo, en la Unidad de Covid Persistente del Hospital Germans Trias i Pujol después de tratar a más de 1.000 pacientes, hemos comprobado que existe una diferencia de severidad de los síntomas. En este sentido, cabe destacar que el covid persistente o el long covid no sólo es un problema de salud. El síndrome también deriva en un problema laboral y en un problema económico.

Fisiopatología: ¿qué hipótesis tenemos sobre la mesa?

Aunque todavía no tenemos la causa, el porqué de todo ello hemos avanzado mucho, gracias a que hay muchos grupos trabajando en ello. En cuanto a la fisiopatología, existen hipótesis muy diversas como, por ejemplo, una persistencia viral, una inflamación, una autoinmunidad, una alteración del microbioma, una disfunción microvascular y una afectación del nervio vago. Probablemente, estas hipótesis de la fisiopatología no son excluyentes. En un mismo paciente, pueden coexistir.

En esta línea, debemos continuar con los estudios para ver cómo afecta el covid persistente o el long covid y sobre todo para ver qué podemos hacer. Desgraciadamente, hoy en día, no tenemos clara la fisiopatología del síndrome porque los pacientes no se comportan igual y tenemos muchos fenotipos.

Unidad de Covid Persistente: ¿quiénes somos?

Con la voluntad de trabajar alrededor del covid persistente o el long covid, creamos la Unidad de Covid Persistente del Hospital Germans Trias i Pujol en junio de 2020. Inicialmente, empezamos como una sola consulta. Enseguida vimos que debíamos ampliar esta consulta y que teníamos que ir añadiendo otros compañeros del ámbito sanitario como psicología, dietista, rehabilitación, cardiología, reumatología, neumología, neuropsicología, otorrinolaringología, psiquiatría y ginecología. En resumen, es necesario un abordaje multidisciplinar del paciente con covid persistente o long covid y poner el foco en la atención primaria, donde a menudo se identifica el síndrome.

Personalmente, formo parte del grupo del programa territorial de atención al covid persistente de la Gerencia Territorial Metropolitana Norte. Hemos intentado trabajar conjuntamente los equipos de atención primaria y los hospitales y no derivar a pacientes, sino compartir pacientes. En este sentido, hemos estandarizado las visitas, hemos protocolizado la actuación según los diferentes síntomas y hemos implicado no sólo a los compañeros especialistas de primaria sino a enfermería, que tiene un papel fundamental, en la figura de bienestar emocional, en las dietistas ya otros profesionales. Excepcionalmente, hemos creado una aplicación móvil para las personas pacientes con consejos dietéticos y de bienestar emocional y con juegos para intentar mejorar la afectación neurocognitiva.

En definitiva, tanto en la Unidad de Covid Persistente del Hospital Germans Trias i Pujol como en el programa territorial de atención al covid persistente de la Gerencia Territorial Metropolitana Nord, intentamos objetivar los síntomas que nos explican los pacientes. En este sentido, hemos creado un cuestionario de síntomas, sencillo y muy clínico, y lo que estamos intentando es validarlo. Así pues, clasificamos a las personas pacientes según sus alteraciones de la vida diaria.

Tratamientos: ¿qué hacemos frente al Covid Persistente?

Actualmente, en el ámbito sanitario, aplicamos tratamientos sintomáticos y rehabilitación, que es clave y es necesario ponerla en valor. En este sentido, ponemos el foco en la rehabilitación respiratoria, la rehabilitación motora, la logopedia, la terapia ocupacional y la rehabilitación neurocognitiva.

Sin embargo, hoy en día, tristemente ningún tratamiento ha demostrado una eficacia para tratar la causa del covid persistente o el long covid. Por este motivo, es necesario apostar por los ensayos clínicos, que son muy relevantes. En la actualidad, tenemos acceso a todas las redes. Estamos en la era de Internet. Hay muchos tratamientos que se postulan para tratar la causa del covid persistente, pero no hay una evidencia. Lo que debemos hacer nosotros, los profesionales, es crear esa evidencia.

Así pues, los ensayos clínicos deben ir a las diferentes hipótesis que tenemos como la persistencia viral, la inflamación, la autoinmunidad y el microbioma. En un principio, había muy pocos ensayos sobre el síndrome, pero tenemos la suerte de que actualmente hay muchos grupos trabajando en la cuestión.

Conclusiones: ¿cuáles son los retos?

En primer lugar, es muy importante que todos y todas hablemos de lo mismo. También, tras la definición de la OMS, es necesario que los estudios pongan el foco en la prevalencia real del covid persistente, en cómo se ve afectado el síndrome por las diferentes variantes de la SARS-CoV-2 y por la vacunación, al caracterizar los distintos fenotipos y al ver si éstos se relacionan con las diversas fisiopatologías, al identificar los factores de riesgo y al estudiar la fisiopatología. Asimismo, es fundamental la creación de grupos multidisciplinares centrados en la atención primaria que hagan una valoración integral para dar respuesta a los miles de pacientes afectados. Una actuación muy necesaria para mejorar la atención y el trato de las personas y para optimizar los recursos.

Del mismo modo, debe tenerse en cuenta que estamos ante un problema de salud pública con un gran impacto social y económico. Se deben invertir recursos en el ámbito asistencial y en el ámbito de la investigación. Hoy en día, los únicos tratamientos son sintomáticos, centrados en la rehabilitación. La asistencia y la investigación, tanto clínica como básica, son fundamentales. Tienen que ir unidas para identificar la fisiopatología e intentar dar respuesta a todas estas preguntas.

Lourdes Mateu

Unidad Covid Persistente

Fundación Lucha contra las Infecciones

Servicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Germans Trias i Pujol

Terapia ocupacional: la importancia de las actividades significativas para preservar la autonomía

febrero 7, 2023

Activitat de teràpia ocupacional a Mercat del Guinardó.

Probablemente, la terapia ocupacional es el área profesional más desconocida de todas las que hacen que residencias y centros de día para personas mayores funcionen como es debido y den respuesta a las necesidades de las personas usuarias. Aunque su presencia está regulada en estos servicios para la tercera edad desde hace años, todavía es necesario hacer algo de pedagogía de cuáles son sus funciones y cómo nos ayuda al mantenimiento de la autonomía a medida que envejecemos. La función de los y las profesionales de la terapia ocupacional consiste, en general, en fomentar y potenciar que las personas sean autónomas en su vida , teniendo en cuenta el entorno en el que se encuentran en cada etapa. Es decir, adaptándose a que no es lo mismo tratar a una persona de 20 años que a una persona mayor que vive en una residencia. Así pues, trabajan en función de lo que cada individuo necesita y lo hacen a partir de actividades.

Autonomía, más allá de la supervivencia

Debe tenerse en cuenta que cuando hablamos de autonomía nos referimos a tres áreas. La primera es la de lo que llamamos las Actividades de la Vida Diaria (AVD), que son las actividades que responden a necesidades vitales, como lavarse, comer, vestirse… La segunda, serían las actividades instrumentales y están más relacionadas con cómo nos movemos en sociedad. Incluyen, por ejemplo, la gestión del dinero, desplazarse en transporte público o realizar la compra. La tercera área es la que se refiere a las actividades de la vida social y se trabaja sobre todo en ámbitos como el de las drogodependencias y la integración social de algunos colectivos. En el ámbito de las residencias y centros de día para personas mayores, los profesionales de la terapia ocupacional del Grupo Mutuam intentamos ofrecer propuestas que generen espacios de ocio y que a la vez sean terapéuticas. Un buen ejemplo sería el del ganchillo, que es una actividad que a algunas personas les sirve para entretenerse, pero al mismo tiempo permite trabajar la motricidad fina o la memoria, entre otras capacidades, tanto físicas como cognitivas y sociales. Así pues, a partir de las necesidades de la persona, diseñamos unas actividades que sean significativas para ella y que le ayuden a fomentar las áreas que fallen en ese momento.

Preservar las capacidades

En las residencias para la tercera edad, el objetivo no es fomentar tanto el aumento de la autonomía como mantenerla. Se debe tener en cuenta que todo lo que se pierda, en la mayoría de los casos, no se podrá recuperar. Por tanto, se debe intentar conservar al máximo . En este sentido, los y las terapeutas ocupacionales podemos contribuir a que, mediante los hábitos cotidianos, se ralentice el proceso de deterioro cognitivo de las personas. "Mientras puedas, hazlo tú" se convierte en un lema esencial, porque mientras el individuo siga haciendo las cosas por sí mismo, recordará cómo hacerlas y seguirá moviéndose. Conviene resaltar aquí que una actividad tan simple como vestirse implica un buen número de movimientos y, a nivel cognitivo, una secuenciación a recordar. Si se deja de hacer, estas capacidades se pierden y no se recuperan.

Hacer para no perder independencia

Sin embargo, todavía nos encontramos con que hay residentes y familias que consideran que, una vez la persona ingresa, el equipo profesional debe hacerlo todo, porque forma parte del servicio. Ante esto, es fundamental que les hagamos entender la importancia de que se hagan las cosas ellos mismos . De hecho, a todos nos cuesta concebir todo lo que podemos llegar a perder si dejamos de hacer las cosas. Asimismo, también hay familias que tienen muy claro lo que la persona puede hacer y nos informan de ella desde el inicio porque son muy conscientes de la importancia de que la persona no pierda estas capacidades. En el caso de la Residencia Mercado del Guinardó , gestionada por el Grupo Mutuam, desde Terapia Ocupacional, evaluamos a las personas cuando llegan y tomamos una fotografía de su autonomía . Esta información la traspasamos a las auxiliares, que son las que pasarán más tiempo, y ellas procuran, en la medida de lo posible, que hagan todo lo que puedan por sí mismas.

Pedagogía desde la realidad

En este sentido, los y las profesionales de la terapia ocupacional tenemos la tarea de explicar y concienciar a las auxiliares sobre la importancia de trabajar de una determinada manera en función de cada persona. Sin embargo, también debemos ser conscientes de que con la carga de trabajo que tienen esto no siempre es factible. En cada caso, también debemos ver qué es prioritario para la persona usuaria . Asimismo, las auxiliares también nos aportan a nosotros información valiosa que puede complementar o incluso modificar lo que nosotros hemos evaluado inicialmente. Otra función del o la terapeuta ocupacional es la recomendación de ayudas técnicas : sillas de ruedas, andadores, bastones… Primeramente, nos encargamos de valorar la función de cada una de acuerdo con la necesidad de cada persona y, después, de tramitar las ayudas públicas para su adquisición.

La ACP y la terapia ocupacional

Uno de los pilares del modelo asistencial del Grupo Mutuam es la Atención Centro en la Persona (ACP). Relacionado con esto, vale la pena decir que los y las terapeutas ocupacionales, por nuestra formación, tenemos claro que es esencial saber qué es lo significativo para la persona que atendemos. De hecho, si lo que diseñamos no es significativo para ella, no estará suficientemente motivada a trabajarlo. Por eso, la ACP es un modelo interesante para nosotros. Sin embargo, el hecho de que ya tengamos inculcada la idea de que es necesario un abordaje individual y de acuerdo con las necesidades de las personas no significa que sea fácil aplicarla a la realidad del mundo residencial. En los centros para personas mayores, cada ámbito profesional tiene una función concreta. En cambio, podríamos decir que los terapeutas ocupacionales somos una mezcla de todo, porque en una sola actividad podemos trabajar distintos ámbitos . Seguramente por eso trabajamos de forma coordinada con compañeros y compañeras de otras disciplinas. En la Residencia Mercado del Guinardó, funcionamos como un equipo multidisciplinar y, a la hora de plantear las actividades y abordar los hábitos cotidianos de las personas residentes, es habitual que los y las profesionales de la terapia ocupacional nos coordinemos con los profesionales de la fisioterapia, l educación social, la psicología y el trabajo social.

Capacidades físicas y cognitivas

Las actividades que el equipo técnico proponemos a los y las residentes del centro del Grupo Mutuam tienen como objetivo reforzar tanto la vertiente cognitiva como la física . Por lo que respecta a la primera, podemos trabajar la fluencia verbal y, por ejemplo, pedirles que nos digan todas las palabras que conocen con la letra 'p' o que llamen todo lo que podemos encontrar en una cocina. Sin embargo, si queremos trabajar el lenguaje automático podemos pedirles que completen frases hechas. Por lo que respecta a la segunda vertiente, a nivel motriz , trabajamos mucho en función de la patología o minusvalía que tenga la persona. Sin embargo, en una residencia, lo que más se suele necesitar es trabajar la motricidad general. Así, la motricidad fina podemos potenciarla con el ganchillo o pintando y la motricidad gruesa, con movimientos amplios de piernas y brazos.

Actividades adaptadas

Ofrecemos tanto actividades individuales como grupales y con enfoques muy distintos, en función de las características de colectivo. Por un lado, tenemos a las personas con demencia avanzada . Con ellas debemos tener en cuenta que es muy complicado trabajar en grupo porque la información no llega bien y tienen una capacidad de atención muy limitada. Por eso les planteamos actividades muy cortas y muy concisas . Por ejemplo, les enseñamos una lámina y les pedimos que señalen el color rojo que ven. Por otro lado, tenemos colectivos cognitivamente más preservados , a los que podemos plantear un gran abanico de actividades colectivas . Un ejemplo maravilloso de lo que hacemos con ellas serían las corales o coreografías en grupo. Por lo general, el recibimiento de las propuestas es bueno, porque si para ellas la actividad es significativa, tiene un propósito, les gusta mucho. Debemos tener en cuenta que, más allá de los propósitos terapéuticos, las personas usuarias necesitan entretenerse . Asimismo, vale la pena escuchar lo que ellas mismas nos proponen e intentar llevar a cabo lo factible. Anna Ordeig Terapeuta Ocupacional de la Residencia Mercado del Guinardó Grup Mutuam

Estrategias de futuro para el abordaje de los trastornos mentales en las personas mayores

marzo 14, 2023febrero 6, 2023

El doctor Joan Vegué , médico psiquiatra y director del Plan Director de Salud Mental y Adicciones del Departamento de Salud , participó como ponente en la 17ª Jornada Sociosanitaria de la Fundación Mutuam Conviure . En su exposición, compartió con los profesionales del sector que asistieron las estrategias de futuro para el abordaje de los trastornos mentales en las personas mayores institucionalizadas.

Antes de tratar las estrategias de futuro para abordar los trastornos mentales de las personas mayores, debemos conocer en qué momento nos situamos en relación a la salud mental . A raíz de la pandemia, la salud mental se ha introducido en la agenda política por primera vez desde hacía muchos años y esto ha supuesto un incremento presupuestario . Ahora bien, hay que subrayar que, no sólo disponemos de más recursos, sino de la oportunidad de cambiar algunas cosas y encontrar nuevas formas de hacer.

Renovar la red de salud mental

Desde el Plan Director, consideramos que estas nuevas formas de hacer deberían ir encaminadas a realizar la red de salud mental más accesible, más proactiva, más resolutiva y más longitudinal en cuanto a los procesos de atención. Asimismo, debería potenciar el empoderamiento y la autonomía de las personas que presentan un trastorno mental. En base a ello, el modelo de atención que planteamos se fundamenta en cuatro pilares: el pleno despliegue de la atención comunitaria, la atención centrada en procesos y necesidades de la persona, el modelo escalonado de la atención y la atención basada en derechos, de acuerdo con lo que recomienda la OMS.

Así pues, ante todo, debemos tener claro que nos situamos ante un cambio de paradigma , según el cual debemos seguir avanzando hacia un modelo comunitario de salud mental. Aunque se trata de un modelo de consenso, todavía quedan pendientes de implementación algunos de los aspectos clave. Se centra en tres aspectos principales. El primero es la prevención y detección precoz de los trastornos mentales, puesto que esto mejora el pronóstico y el curso evolutivo de algunas de las patologías crónicas más prevalentes. El segundo, es la participación de las personas afectadas y, el tercero, el enfoque en la recuperación , hacia el fomento de las capacidades y la autonomía de las personas.

Atención escalonada y enfocada a procesos

Por lo que respecta al segundo pilar de este cambio de modelo, debemos tener en cuenta que actualmente disponemos de una red de salud mental excesivamente enfocada a las estructuras asistenciales ya su actividad. Ahora, toca ir avanzando mucho más hacia una atención enfocada a los procesos y resultados . Esto será un proceso de cambio progresivo y debemos poner énfasis en intervenciones con evidencia contrastada de su efectividad. Asimismo, cuando hablamos de atención escalonada , nos referimos al despliegue de un modelo que pueda asignar niveles asistenciales y procedimientos terapéuticos específicos en función de la gravedad clínica y de la complejidad psicosocial de las personas atendidas.

Atención a la salud mental basada en procesos

Sobre estas premisas, se han establecido las líneas de actuación prioritarias para 2022-2023. Entre las que ya se han desplegado en 2022, en el marco del Plan de Prevención del suicidio de Cataluña , se encuentra la puesta en marcha del teléfono 061 Salut Respon , como teléfono profesionalizado de atención al suicidio. También existen las estrategias para desarrollar e implementar intervenciones sobre la prevención del suicidio en los centros educativos , así como la elaboración de la Guía para el abordaje de la conducta suicida y de las autolesiones no suicidas en el centro educativo, en el ámbito de la atención infantojuvenil , población especialmente afectada psicológicamente por la pandemia. Además, existen los Equipos Guía de Atención a la Alta Complejidad en población joven, los Programas de Atención a la Crisis infantil y juvenil en Salud Mental y, en el área de la Primaria de Salud, el fortalecimiento de los Programas de Colaboración entre Salud Mental y Atención Primaria .

Asimismo, hemos empezado a desplegar procesos que ayuden a la reconversión de la larga estancia psiquiátrica a, a la mejora de la atención a los Trastornos de la Conducta Alimentaria , al fomento de las alternativas a la hospitalización ya la promoción de la participación en primera persona. De cara a 2023-2024, las líneas de desarrollo prioritarias están enfocadas a cuatro ejes: la humanización en salud mental, la mejora de la atención a los trastornos del espectro autista, la definición de los ámbitos de especialización y de terciarismo en salud mental y el ámbito de la salud mental y el envejecimiento.

Trastornos mentales en personas mayores

Hasta ahora, desde la red de salud mental y adicciones no nos hemos ocupado lo suficiente del segmento de población mayor y necesitamos trabajarlo junto con la Atención Intermedia. Lo que nos dice la OMS sobre salud mental y envejecimiento es que los trastornos depresivos y el deterioro cognitivo son los dos trastornos psiquiátricos más prevalentes en las personas mayores. Se calcula que en torno a un 15 por ciento de los adultos mayores de 60 años tienen problemas de salud mental.

Ante esta situación, la OMS hace algunas propuestas genéricas insistiendo en todos los elementos de promoción de la salud mental en las personas mayores. Así, considera que debe tenerse en cuenta la disponibilidad de los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades básicas : vivienda adecuada, apoyo social, atención específica a grupos vulnerables, prevención del maltrato, entornos amigables, programas de desarrollo comunitario o capacitación del personal sanitario en la atención a la gente mayor, entre otros.

Radiografía de la atención a la salud mental

Respecto a la situación de la red de atención a la salud mental de la gente mayor, vale la pena señalar algunos datos. Por un lado, en los Centros de Salud Mental vemos que la prevalencia se mantiene constante en los últimos 10 años y la incidencia más bien ha disminuido . Esto es un dato que no nos gusta, porque sabemos que ha aumentado el ratio de personas mayores con problemas de salud mental. Por tanto, es necesario mejorar la atención desde estos centros. Aunque existe una parte de esta atención que se hace en el ámbito de la atención primaria, debemos tener presente que cada vez los trastornos son más heterogéneos y complejos. Por otro lado, como datos positivos, podemos destacar que han aumentado ligeramente los seguimientos, la media de años de seguimiento y también la atención a la complejidad .

Personas mayores de 65 años atendidas en los CSM.

Si nos fijamos en los diagnósticos, observamos que los más frecuentes son los trastornos afectivos y éstos son más prevalentes en las mujeres que en los hombres. En cuanto a la atención hospitalaria, vemos un ligero incremento de los ingresos respecto a 2011, pero hemos bajado algo respecto a 2016. Tenemos, además, una tendencia general a reducir la estancia media. Un dato relevante es que, de las altas por ingresos de mayores de 65 años en unidades de psiquiatría, casi un 42 por ciento se van a seguimiento domiciliario y un 16 por ciento a centros sociosanitarios.

Riesgo más alto de suicidio

En relación con los códigos de riesgo de suicidio, observamos que están aumentando. Respecto a la población general, existen un par de características diferenciales en la activación de éstos en personas mayores. Por un lado, existe un porcentaje superior al 50 por ciento que tiene que ver con riesgo alto de conducta suicida . Por otro lado, se asocia menos a la presencia de un trastorno mental previo . De hecho, en este segmento, el principal desencadenamiento son acontecimientos vitales estresantes.

Otro aspecto que quiero comentar de la situación actual es el del consumo de psicofármacos . Un 15,5 por ciento de la población general consume con criterios de cronicidad. El consumo de antidepresivos es del 22,4% entre la población de edad avanzada y esto aumenta en mujeres. Respecto a las benzodiacepinas, nos encontramos con tasas de consumo que nos parecen preocupantes: el 27% entre la población mayor de 65 años y en las mujeres alcanza el 33,9%. Así pues, podemos afirmar que tenemos una población sobremedicalizada y que esto se acentúa en las personas mayores.

Líneas de desarrollo

Ante todo esto, y siguiendo el camino que ya están recorriendo muchos países y las normativas de la OMS, nos planteamos cuatro líneas de desarrollo clave. La primera es la de promoción de una vida activa saludable , la lucha contra la estigmatización y el desarrollo de entornos amigables. La segunda, estrategias para disminuir la soledad no deseada , impacto importante en la aparición de problemas de salud mental en personas mayores. La tercera, la de la desmedicalización y el aumento de la atención psicológica . Y la cuarta, la del trabajo de atención integrada social y sanitaria y el refuerzo de todos los soportes adaptados a domicilio ya residencias.

En cuanto a la soledad no querida, un estudio de la Universidad Carlos III de 2021 ha realizado una comparativa entre la situación en España, Suecia y Portugal. Éste pone de manifiesto que en el estado una de cada cinco personas declara tener altos niveles de soledad y un 25 por ciento que se siente aislada socialmente. Esto son datos significativamente más elevados que los de los otros países estudiados.

El estudio propone como medidas favorecer la detección precoz, el trabajo comunitario y una atención social y sanitaria integrada con medidas específicas de apoyo a las personas cuidadoras. Otro estudio, del National Health Service del Reino Unido, ha demostrado que por cada libra invertida en lucha contra la soledad existe un ahorro potencial de tres libras en el sistema sanitario.

Más soporte, menos medicamentos

En cuanto a la desmedicalización, ya se han dado pasos, como la introducción de los referentes de bienestar emocional en la atención primaria . Además, debemos avanzar en cuestiones como la prescripción social y en mejorar la detección y la atención psicológica precoz. También es necesario potenciar herramientas como los grupos de duelo y el apoyo en la elaboración de las pérdidas, la terapia breve estratégica y el apoyo entre iguales.

Como hemos señalado, es muy importante reforzar las herramientas de atención a domicilio . Tenemos un sistema que tiende a llevar a las personas con problemas de salud mental hacia estructuras hospitalarias o residenciales. Otros países hace tiempo que han entendido que deben hacerse recursos adaptados a las necesidades de cada uno para que puedan seguir viviendo en su entorno habitual. Necesitamos un cambio de mentalidad.

Adaptarse a las necesidades

Si hasta ahora nos hemos basado mucho en la creación de estructuras, ahora necesitamos desarrollar mucho más los apoyos adaptados a las necesidades de las personas mayores y hacer detección precoz del deterioro cognitivo. Asimismo, debemos poder desarrollar más el uso de tecnologías y reducir la brecha digital para facilitar la conectividad con el entorno. En este sentido, necesitamos también desarrollar mucho más herramientas de teleasistencia y monitorización.

En definitiva, éstos son los retos que debemos perseguir desde la constatación de que la salud mental se ha ocupado hasta ahora poco de los problemas de salud mental de las personas mayores. Esto es una transformación que debemos llevar a cabo estos próximos años.

Joan Vegué

Director del Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Departamento de Salud

Generalidad de Cataluña

Puede ver la grabación de la ponencia de Joan Vegué en nuestro canal de Youtube.

Programa Final de Vida y Soledad: acompañamiento desde la comunidad

febrero 2, 2023

Cristina Páez, Programa Final de Vida i Soledat

La trabajadora social Cristina Páez impartió una de las sesiones clínicas que la Fundación Mutuam Conviure ofrece regularmente a profesionales del Grupo Mutuam con el objetivo de favorecer la actualización de conocimientos. La ponente explicó el Programa Final de Vida y Soledad , del que es responsable. El Programa Final de Vida y Soledad está gestionado por el EAPS Mutuam Barcelona desde el año 2017 e impulsado por Fundación 'la Caixa'. Está integrado en un marco de 44 programas más en todo el Estado y tiene como objetivo detectar y atender a personas con vulnerabilidad social y con un intenso sentimiento de soledad . Haciendo nuestra la definición del Observatorio de la Soledad de Barcelona , entendemos este sentimiento como una experiencia subjetiva resultado de la coincidencia o discrepancia entre la cantidad y calidad de las relaciones sociales de uno o una misma y lo que considera óptimo o ideal. El programa tiene dos objetivos principales: el acompañamiento y atención directo y la sensibilización comunitaria . El acompañamiento se centra en los colectivos de personas solas y con enfermedades avanzadas, poniendo a su disposición a una persona voluntaria. La tarea de nuestro programa aquí es la de seleccionar, formar y realizar un seguimiento del voluntario o voluntaria que lleva a cabo los acompañamientos, con un enfoque especializado. Esto lo implementamos en todos los equipamientos sanitarios y sociales de La Salut , un barrio del distrito de Gràcia. El segundo objetivo es establecer redes y comunicación entre las diferentes entidades del barrio y, en algunos casos, del resto del distrito para sensibilizar a la comunidad sobre cuestiones como el envejecimiento, la soledad o las pérdidas emocionales. Además de esto, también pretendemos hacer incidencia política en la mejora de las políticas públicas locales, mediante la participación en el Plan Comunitario de La Salut.

Identificación desde el terreno

En cuanto al primer objetivo del programa, la detección de las personas que necesitan acompañamiento, tanto por situación de soledad no deseada como de final de vida , se hace tanto desde los diferentes dispositivos que ya las atienden, como desde las entidades co- laboradoras. De hecho, el tejido vecinal tiene mucha importancia en este barrio marcado por una compleja orografía. Todas las entidades derivan los casos detectados a la responsable del programa y ella realiza la acción correspondiente. Así pues, nosotros conectamos, por un lado, a personas con tiempo y con ganas de cuidarse llenando vacíos que se pueden crear en diferentes etapas de la vida y, por otro, personas mayores que se sienten solas y que quieren mejorar su calidad de vida. Las campañas de captación de personas por hacer de voluntarias se realizan mediante las redes sociales del Grupo Mutuam y de la Fundación 'la Caixa', a partir de las presentaciones que hacemos a entidades del distrito, a través de los convenios de colaboración con las entidades y, sobre todo, acogiendo la propia iniciativa.

Acompañamiento diferenciado

Los ámbitos de actuación del programa son los hospitales, residencias geriátricas y domicilios. En el hospital , el acompañamiento tiene que ver con la soledad no deseada y busca ofrecer a la persona usuaria un apoyo emocional, así como hacerle más amable su estancia y permitirle una conexión con el exterior. En el caso del Hospital de Atención Intermedia Mutuam Güell , también dinamizamos actividades en el hospital de día a partir de los convenios que hemos firmado con la Biblioteca Jaume Fuster. En cuanto al voluntariado en domicilio , si algo le caracteriza es la prudencia y el respeto máximo a la confidencialidad. En estos casos, sirve para acompañar en procesos de fin de vida, ofrecer un respiro a la familia o persona cuidadora habitual y generar un espacio de bienestar emocional. Por último, en las residencias , el objetivo del voluntariado es acompañar a personas que se sienten solas. Debido a la pandemia, muchas de ellas han estado bastante tiempo sin poder salir y esto es una manera de ofrecerles espacios de relación y significativos. En este ámbito, la labor de acompañamiento se caracteriza por la relación de vínculo que se establece, que, a diferencia de otros ámbitos, puede ser de larga duración.

Formación especializada

Desde el programa ofrecemos al voluntariado tres herramientas formativas distintas: las supervisiones; las cápsulas formativas; y la participación en webinares propios o externos que pueden complementar sus conocimientos. Las supervisiones , que son mensuales y en formato online, las hace la responsable del programa y son un espacio en el que recogemos los aspectos emocionales que impactan a la persona voluntaria a la hora de realizar la intervención y/o si se detecta alguna necesidad no cubierta por parte de la persona acompañada. Las cápsulas , en cambio, están elaboradas con todo el equipo EAPS e integran un Plan de Formación que no se dirige sólo al voluntariado propio, sino que está abierto a cualquier persona voluntaria que quiera mejorar sus conocimientos en los aspectos que abordamos. En este sentido, cabe señalar que existen diferentes aspectos que nos especializan para abordar el fin de vida y soledad y que nos diferencian de otras entidades que atienden a la vejez. Entre ellos, la formación continua, el acompañamiento individualizado que hacemos de la persona voluntaria y de los casos que atienden, la capacidad de generar empatía y que la persona voluntaria esté libre de juicio y la capacidad de detectar necesidades no cubiertas de los pacientes. Asimismo, el entrenamiento para mantener una relación de confianza y una elevada confidencialidad, el autocuidado mediante la formación y la supervisión o el diálogo que algunas de las personas voluntarias pueden tener con la familia.

Intervención en red

El otro gran bloque del Programa Final de Vida y Soledad es el de la sensibilización comunitaria . En este ámbito, nuestra intervención la hacemos, por un lado, detectando sinergias entre las entidades del barrio y analizando sus necesidades , escuchando las demandas que expresa la población y los profesionales de las entidades y alineando objetivos de intervención comunitaria. Por otro lado, detectamos limitaciones estructurales (hay entidades que no tienen como objetivo la intervención comunitaria y profesionales que no saben intervenir en la comunidad para conseguir una transformación social) y temporales (oleadas de COVID, disminución del interés en la intervención comunitaria, bajas laborales…). Así pues, podemos afirmar que con las entidades trabajamos en red, una red tejida lentamente, con cuidado y sin agujeros por donde alguien nos pueda escapar, una cuestión esencial en las intervenciones comunitarias. El programa colabora con tres tipologías de entidades. Las cuidadoras , que son aquellas que atienden a las personas usuarias en su servicio, las receptoras , que son quien las recibe, y las colaboradoras . Entre las primeras se encuentran los EAPS y el Hospital de Atención Intermedia Mutuam Güell. También forma parte de esta red el PADES Gràcia, que es a la vez entidad cuidadora y receptora.

Confianza y proximidad

El trabajo en red se caracteriza por ser muy al por menor y cercano a las entidades del barrio y del distrito. Durante 2021, presentamos de nuevo el programa a todas las entidades sociales, sanitarias y comunitarias de la Salud. El objetivo es crear relaciones de confianza y de generosidad , con cuidado con las susceptibilidades y ciertos miedos que generan estas iniciativas cuando irrumpen en la comunidad. A partir de la detección de las necesidades y carencias de las diferentes entidades y de las personas mayores solas con enfermedades avanzadas, diseñamos estrategias para dar respuesta. Los datos de 2021 reflejan que el grueso de nuestra labor lo hemos desarrollado en el HAI Mutuam Güell , aunque también hemos trabajado en la Residencia Molino-Vía Favencia y con algunos pocos casos del PADES Gràcia . Por lo que respecta al voluntariado, 15 personas colaboraron en 2021 con el programa, de las que 11 eran mujeres y 4 hombres. Hicimos un total de 2.300 acompañamientos a 509 usuarias nuevas y 101 prevalentes. Por lo que respecta a la formación, el voluntariado recibió 10 sesiones de supervisión y 7 formativas. No quiero terminar esta presentación del programa sin señalar que el objetivo final de lo que hacemos es, utilizando palabras del filósofo Francesc Torralba, "dejar de tabular temas como la muerte , el envejecimiento y las pérdidas emocionales y crear comunidades más adultas y maduras ". Cristina Páez Responsable Programa Final de Vida y Soledad y Voluntariado EAPS Grup Mutuam